Algunas Preguntas

Prof. Adj Ana Lía Nocito.

1-El diagnostico de teratoma inmaduro de ovario se realiza teniendo en cuenta la presencia de:
a-diversos tejidos inmaduros
b-por el alto índice mitótico
c-presencia de componente inmaduro neuroepitelial
d-presencia de gliomatosis peritoneii

2-Cual de los siguientes parámetros utilizaría para sospechar que un tumor carcinoide de ovario es de origen metastásico?
a-tumores bilaterales pequeños
b-tumores bilaterales
c-synaptofisina positiva
d-presencia de struma ovarii

3-Tumor de páncreas de paciente de sexo femenino de 38 años con las características que se observa en la siguiente microfotografía.

El diagnóstico más probable es:
a-pancreatoblastoma
b-carcinoma de células acinares
c-tumor sólido papilar
d-tumor endocrino

4-Paciente de sexo masculino de 35 años. Biopsia intraoperatoria de tumor de 8 cm en región temporal que sobreelevaba el cuero cabelludo. RMN: lesión tumoral en partes blandas con imágenes osteolíticas y esclerosantes a nivel óseo, sin tocamiento meníngeo. Imagen citológica de la biopsia intraoperatoria.

La misma le sugiere como diagnóstico:
a-sarcoma a definir por estudio diferido
b-meningioma
c-osteosarcoma
d-proliferación fusocelular sin atipia a definir por estudio diferido

5-Paciente de sexo femenino de 50 años. Punción de tiroides por aguja fina de nódulo en lóbulo derecho.

Resolución del caso:

1-Respuesta correcta: c.

Presencia de neuroepitelio inamaduro

En relación al porcentaje de neuroepitelio inmaduro  estos teratomas son clasificados en grados I, II, III.

a-Si bien en los teratomas inmaduros pueden estar presentes otros tejidos inmaduros en lo que se hace hincapié es fundamentalmente en la existencia de neuroepitelio inmaduro.

b-El alto índice mitótico por si sólo no es un parámetro que deba ser tomado en consideración

d-La gliomatosis peritoneii se refiere exclusivamente a la existencia de tejido glial maduro

-Germ cell tumors of the gonads: a selective review emphasizing problems in differential diagnosis, newly appreciated, and controversial issue. Ulbright T. Mod Pathol. 2005; Feb;18 Suppl 2:S61-79

2-Respuesta correcta: b

Bilaterales.

Los tumores carcinoides metastásicos en ovario suelen ser bilaterales y adquirir gran tamaño. El tamaño promedio de los carcinoides primitivos es de estimativamente 3 cm mientras que en el caso de metastásicos 10 cm.

a-queda invalidada por lo expuesto precedentemente

c-no resulta de utilidad para definir origen primario o metastasico

d-la presencia de struma ovarii podría ser un parámetro que indicaría un probable origen primario

-Primary ovarian carcinoid tumors may express CDX-2: a potential pitfall in distinction from metastaticintestinal carcinoid tumors involving the ovary.Rabban JT, Lerwill MF, McCluggage WG, Grenert JP, Zaloudek CJ. Int J Gynecol Pathol. 2009 Jan;28(1):41-8.

-Primary or secondary? Genotyping confirmation of an ovarian primary carcinoid tumor. Dotto J, Mezzetti T, Hui P. Int J Gynecol Pathol. 2008 Jan;27(1):33-6.

-Metastatic carcinoid tumor to the ovary: a clinicopathologic analysis of seventeen cases.Strosberg J, Nasir A, Cragun J, Gardner N, Kvols L. Gynecol Oncol. 2007 Jul;106(1):65-8.

3-Respuesta correcta: c

Tumor sólido papilar de páncreas.

Característicamente se presenta en mujeres jóvenes. La microfotografía revela la presencia de estructuras rosetoides. Los citoplasmas son amplios y claros. Nucleos con baja atipia y cromatina fina. IHQ del presente caso: queratina negativa. Vimentina, progestrona, sinaptofisina, alfa 1 antitripsina, beta catenina:  positivas. Dra. Sandra Sarancone. El perfil inmunohistoquímico avala el diagnóstico de tumor sólido papilar de páncreas.

a-si bien existen aislados casos publicados en pacientes adultos predominan en la 1er década de la vida. Poseen mayor celularidad y habitualmente las células  se disponen en islotes bien definidos separados por septos fibrosos. Caracteristicamente exhiben nidos escamoides.

b.En general son tumores con  mayor celularidad. Falta patrón acinar.

d-No se observa la patente organoide que habitualmente poseen estos tumores.

-Solid-Papillary Tumors of the Pancreas: Histopathology. Santini D, Poli F, Lega S. J Pancreas 2006; 7:131-136.

-Pancreatic Tumors in Children:Radiologic-Pathologic Correlation. Ellen M. Chung, Mark D. Travis, Richard M. Conran.  RadioGraphics 2006; 26:1211–1238

4-Respuesta correcta: b

Meningioma.

La celularidad carece de atipias y se observa en varios sectores de la microfotografía nidos de células meningoteliales.

a y c: no existen rasgos citológicos atípicos

d: podría ser una opción pero la imagen citológica es demasiado clara y permite el diagnostico de meningioma.

Diagnostico diferido: meningioma intraoseo.

Para los no tan  jóvenes este caso fue presentado en Seminario Senior. Asociacion Patologia y Citopatologia de Rosario. 11 abril 2008.

-Méningiome intra-osseux de la voûte du crâne :confrontation anatomo-radiologique. A Henon, M Colombat , M Rodallec, A Redond et A Feydy. J Radiol 2005;86:83-5

-Meningioma primario de hueso esfeno-temporal: a propósito de un caso. Isabel García-Higuera, Celina Echevarría-Iturbe, Loto Remón-Garijo. Rev. Esp Patol 2002; Vol 35, n.º 4: 557-560

-Pathologic Quiz Case An Unexpected Occipital Tumor. Amilcar A. Castellano-Sanchez,,John B. Alexis,  Robert J. Poppiti, Jr,  Mario Nanes, Eduardo E. Villalobos. Arch Pathol Lab Med 2001; 125: 301-303

 

5-Respuesta :

Vinculable a carcinoma medular de tiroides.

En la imagen se observa células atípicas asociadas a material amorfo acidofilo que con técnica de Rojo Congo resulto positivo para sustancia amiloide.

Diagnostico diferido de la pieza de tiroidectomía: carcinoma medular de tiroides.