Carcinoma indiferenciado de cérvix con rasgos neuroendocrinos

Cecilia Milocco. Médica Residente de 1º año de Anatomía Patológica. Hospital José María Cullen, Santa Fé.

Eletti Mónica. Jefa del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital José María Cullen. Santa Fe.

Paciente de 52 años, menopaúsica a los 50 años, que como antecedentes  gineco-obstétricos presenta 5 gestas, 5 partos vaginales.

Al interrogatorio refiere sinusorragia, dispareunia y leucorrea maloliente de varios meses de evolución.

Se realiza extendido cérvico-vaginal que resulta positivo para células neoplásicas. En el mismo se puede observar un fondo hemorrágico, en el que se destacan grupos de  células de núcleos de tamaño pequeño a intermedio, redondos, hipercromáticos, con cromatina finamente granular y muy escaso citoplasma. (Fig. 1)

Al examen físico ginecológico presenta en la especuloscopía una  lesión exofítica  que reemplaza el cérvix, sangrante al contacto, necrótica, ulcerada, sobreinfectada. El  tacto vaginal revela OCE entreabierto, cérvix aumentado de consistencia, de 5 cm., y al tacto rectal se constata el parametrio derecho infiltrado en tercio interno y el izquierdo libre.

La ecografía abdómino-pelviana muestra útero aumentado de tamaño, contornos regulares (114 x 40 x 60 mm). Endometrio: 11 mm. Vol. cervical: 40 cc.

En la tomografía se observa marcado engrosamiento y aumento de tamaño del cérvix, de densidad heterogénea. Endometrio: 10 mm. Los parametrios impresionan de densidad conservada. No se identifica aumento de tamaño de cadenas ganglionares retroperitoneales, ilíacas ni inguinales.

Se realiza biopsia de cérvix. Se reciben 2 fragmentos irregulares de tejido, de coloración blanquecina que miden 0,9 x 0,9 x 0,3 cms. y 0,8 x 0,5 x 0,4 cms. Ambos presentan superficie de aspecto granular y consistencia blando-friable.

En el estudio de los diferentes cortes histológicos se observan grupos celulares, que se disponen en grandes planchas sólidas, en sectores formando trabéculas y rodeadas por una extensa necrosis (Fig. 2). Estas células son de tamaño pequeño a intermedio, algunas de ellas son necróticas; presentan núcleos hipercromáticos, de cromatina finamente granular y citoplasma es escaso (Fig.3). En sectores las células se disponen conformando una  empalizada periférica (Fig. 4).

Se arriba al diagnóstico de Carcinoma neuroendocrino pobremente diferenciado con extensa necrosis. Se sugiere realizar estudio de inmunomarcación  para la correcta tipificación de la neoplasia. La misma informa: Citoqueratina (AE1/AE3): positivo con patrón de Balls; P63: negativo; Cromogranina: negativo; Ki 67: 90%. Este inmunofenotipo avala el diagnostico morfológico de Carcinoma indiferenciado, que a pesar de la negatividad de la Cromogranina presenta morfológicamente rasgos neuroendocrinos.

La diferenciación neuroendocrina está presente en menos del 5% de las neoplasias de cérvix. Presentan una elevada agresividad y mal pronóstico. Puede coexistir con Carcinoma glandular (más frecuentemente) o escamoso. En más del  90% de los casos se asocia al HPV 18. Se clasifican en: Tumor carcinoide, Carcinoide atípico, Ca. neuroendocrino de células grandes y Ca. neuroendocrino de células pequeñas. Esta división morfológica se basa en características tales como extensión o grado de patrón arquitectural organoide, pleomorfismo nuclear, actividad mitótica y presencia de necrosis.

En este caso la paciente realizo tratamiento con radioterapia (braquiterapia y externa) y 3 ciclos de quimioterapia.

En su primer control post-tratamiento, a los 10 meses del diagnóstico, se encuentra asintomática y presenta una ecografía ginecológica sin particularidades.

 

 

 

 

Fig. 1: extendido cérvicovaginal

 

 

 

 

Fig. 2: campo panorámico de biopsia de cérvix

 

 

 

 

Fig. 3: células neoplásicas a mayor aumento

 

 

 

 

Fig. 4: nidos sólidos con empalizada periférica

Bibliografía:

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• Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, Christopher P. Crum, 2th, 2011.
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