Prof. Adj. Médica Patóloga Ana Lía Nocito
1-Examen citológico de liquido cefalorraquídeo de un paciente de 28 años con SIDA. Las imágenes le sugieren que se trata de:
a-Coccidioidiomicosis
b-Criptococosis
c-Paracocidioidiomicosis
d-Aspergilosis
2-Paciente de 40 años con tumor ovárico unilateral.
Ud recibe esta pieza para estudio intraoperatorio. Qué información sería de mayor utilidad al momento de realizar el estudio?
a-Historia familiar de lesiones tumorales
b-Antecedente de tumor previo a esta cirugía
c-Dosaje de CA 125
d-Morfología del ovario contralateral
3-El carcinoma endometrial de células claras se puede distinguir de la reacción de Arias Stella por:
a-Arquitectura papilar
b-Presencia de abundantes mitosis
c-Hobnails cells
d-Atipia citológica
e-Hipercromasia nuclear
4-El sindrome de Gorlin se encuentra más frecuentemente asociado a:
a-Tecoma ovárico
b-Fibroma ovárico
c-Tumor ovárico hipercalcémico
d-Tumor ovárico de tubos anulares
5-El colorante orange G tiñe principalmente:
a-Núcleo
b-Proteínas citoplasmáticas
c-Gardnerellas
d-Espermatozoides
6-Paciente sexo femenino 40 años. Tiroidectomía por nódulo de 3 cm de diametro mayor.
Macroscópicamente bien delimitado sin ninguna particularidad.
Las siguientes imágenes histológicas a mediano y mayor aumento le sugieren:
a-Carcinoma papilar
b-Carcinoma medular
c-Adenoma trabecular hialinizante
d-Neoplasia folicular con hemorragia aguda
7-Paciente de 52 años tratada con terapia hormonal de reemplazo. Citología cérvico vaginal de control.
La siguiente imagen le sugiere que las mismas corresponden a:
a-Células endometrales
b-Células endocervicales atípicas
c-Células endometrales atípicas
d-Adenocarcinoma in situ
e-Adenocarcinoma
f-HSIL
G-LSIL
H-ASCUS
RESPUESTAS:
1-B-CRIPTOCOCOSIS
Justificación. La imagen muestra un extendido citológico de LCR con tinción de Alcian Blue. El criptococo representa en nuestro medio una de las afecciones micóticas que con mayor frecuencia afectan el SNC en pacientes inmunodeprimidos. Es un hongo que posee una gruesa cápsula que se pone de manifiesto con: PAS, Alcian Blue y Mucicarmin.
El presente caso corresponde a una necropsia realizada en nuestro Servicio hace muchos años atrás. La imagen histológica del cerebro mostró infinidad de elementos micóticos.
2-B-ANTECEDENTE DE TUMOR PREVIO A ESTA CIRUGIA
Justificación. La apariencia macroscópica representada por el aspecto multinodular, sólido es muy sugestiva de lesión metastásica. El antecedente de neoplasia apoyaría esta presunción diagnóstica y se podría confirmar con el estudio intraoperatorio.
La bilateralidad, si bien se observa en las lesiones metastásicas también se presenta en un alto porcentaje de carcinomas serosos primitivos ováricos.
El aumento del CA 125 se observa en muchas patologías ováricas.
USCAP 2011. San Antonio. Texas.
Short Course: Surface Epithelial Neoplasms of the Ovary. Kurman R, Ronnett B, Vang R.
3-A-PRESENCIA DE ABUNDANTES MITOSIS
Justificación. Las células en la reacción de Arias Stella pueden presentar aspecto hipercromático y atípico y las mitosis son infrecuentes o bien no se observan. Sin embargo, se debe tener en cuenta que muchos carcinomas de células claras poseen extensas áreas con mitosis escasas o nulas. Por lo tanto la mera presencia de mitosis no debe ser tomada como parámetro exclusivo para distinguirlas.
Ambas entidades poseen hobnails cells.
La arquitectua glandular o tubulo quística puede verse en el fenómeno de Arias Stella. Algunos autores establecen que una verdadera arquitectura papilar no se encuentra presente en el fenómeno de Arias Stella.
USCAP 2011. San Antonio. Texas.
Short Course: Surface Epithelial Neoplasms of the Ovary. Kurman R, Ronnett B, Vang R.
4-B-FIBROMA OVÁRICO
Justificación El síndrome de carcinoma basocelular nevoide fue descrito hace cuatro décadas por Gorlin y Goltz; ha sido caracterizado por múltiples carcinoma basocelulares en áreas expuestas o no al sol. .Además, los pacientes con este síndrome cursan con quistes mandibulares, alteraciones esqueléticas y calcificacionesdistróficas. Este síndrome está asociado a otras alteraciones de cara, de piel y de los sistemas musculoesquelético, genitourinario, neurológico y oftalmológico, así como algunas neoplasias, incluyendo, linfoma de Hodgkin, no-Hodgkin, meduloblastoma, fibromas de ovario, fibrosarcomas, melanomas y rabdomiomas. Se ha establecido que para el diagnóstico de síndrome de Gorlin, se requiere de dos características principales, consideradas como criterios mayores, o bien de una alteración mayor y dos menores. Algunos estudios han demostrado que este síndrome es una alteración autosómica dominante en el cromosoma 9, lo cual es relevante como un evento temprano en la carcinogénesis. Esta serie presenta dos casos de síndrome basocelular nevoide. En uno de ellos se efectuó estudio completo familiar y se detecto que había ocho miembros más de la familia que padecían esta enfermedad.
Rev Inst Nac Cancerol (Mex) 1998,44: 94-8
5-B-PROTEÍNAS CITOPLASMÁTICAS
Justificación.
Conoce usted cómo evaluar la coloración de Papanicolaou?. Detalles del método
Presentación de la Médica residente de 4to año Daniela Manfré. Hospital Italiano Bs As. Página web de la Sociedad Argentina de Citología.
6-C-ADENOMA TRABECULAR HIALINIZANTE
Justificacion. El adenoma trabecular hialinizante es un tumor circunscripto/encapsulado con celularidad variable.Diagnóstico diferenciales: carcinoma papilar ( porque posee inclusiones) y carcinoma medular ( por el material hialino que se observa)
USCAP 2006. Atlanta Georgia.
Diagnostic Cytopathology.Thyroid fine needle aspiration. Diagnostic Dilemmas
Celeste N. Powers
7-C-CÉLULAS ENDOMETRALES ATÍPICAS
Justificación.NCI Bethesda System. American Society of CytopathologyMetodo: ThinPap
Mediano aumento
Interpretación: células endometrales atípicas.
Criterio citomorfológico: grupo tridimensional de células pequeñas con núcleos crowded redendos u ovales
En ThinPap la evaluación de hallazgos celulares individuales en los clusters tridimensionales puede ser difícil
EL FOLLOW UP DE LA PACIENTE DEMOSTRÓ : HIPERPLASIA ENDOMETRAL
Se remitieron 561 opiniones las que se explicitan a continuación
NILM: Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy |
233 |
42% |
|||
Endometrial cells in a woman >= 40 |
39 |
7% |
|||
ASC-US |
0 |
0% |
|||
ASC-H |
9 |
2% |
|||
LSIL |
0 |
0% |
|||
HSIL |
18 |
3% |
|||
Invasive Squamous Cell Carcinoma |
2 |
0% |
|||
Atypical Endocervical Cells |
111 |
20% |
|||
Atypical Endometrial Cells |
119 |
21% |
|||
Adenocarcinoma in situ (AIS), Endocervical |
22 |
4% |
|||
Adenocarcinoma |
8 |
1% |
Espero su participación JOVENES!!!
Nuevamente agradezco la participación de las Dras Milocco y Eletti del Hosp Cullen de Sta Fé en la presentación del caso del mes de junio.
Felicito a nuestra médica residente Sandra Schmidt por haber obtenido su título de patóloga mediante un excelente examen de especialidad.
1- Opción B: Se observan estructuras esféricas ovales, que varian en tamaño y muestran un halo claro, revestido por una delgada cápsula de material mucoide. Corresponde a Criptococo.
2- Opción D. Este tumor presenta superficie multinodular, impresiona de mediano tamaño, que podría corresponder en primer término a un secundarismo, por ejemplo, un Kruckenberg. El dato de que el ovario contralateral esté también alterado se ría de interés para orientarnos hacia un secundarismo.
3- Opción B: Hay muchas similitudes entre las características celulares del carcinoma de células claras endometrial y la reacción de Arias Stella. Ambas exhiben hipercromasia nuclear, arquitectura papilar, Hobnails cells, ligera atipia citológica, pero el índice mitótico en la reacción de Arias-Stella debe ser leve o estar ausente.
4- Opción B. El Sindrome de Gorlin es una enfermedad autosómica dominate, que afecta de manera similar a hombres y mujeres. Estos pacientes desarrollan múltiples carcinomas basocelulares, alteraciones óseas y dentales, anomalías oftálmicas, neurológicas y sexuales. Dentro de estas últimas encontramos al fibroma ovárico.
5- Opción B. El orange G es un colorante que tiñe principalmente proteínas del citoplasma, y en menor medida al núcleo, sobre todo si este es picnótico.
6- Opción B. Se observa una proliferación neoplásica de patrón de crecimiento sólido, en algunos sectores con tendencia a formar pequeñas luces glandulares, y conformada por células de núcleos redondos y ovales, y citoplasma acidófilo. Se acompaña de estroma conformado por matriz acidófila proteica (amiloidosis?)… Y me deja duda si en la imagen a mayor aumento, lo que veo es hemorragia o matriz acelular proteica. En mi opinión es un carcinoma medular de tiroides.
Se podría hacer tinción de Rojo Congo para corroborar si es material amiloide y hacer diagnóstico diferencial con el tumor trabecular hialinizante.
7- Opción A: Se observan conglomerados de células de pequeño tamaño, bien circunscriptas, con escaso citoplasma, que se disponen en grupos, característico de las células endometriales.
1- B) Criptococosis.
2- D) Morfología de ovario contralateral. Por la tendencia de ciertos tumores a la bilateralidad.
3-B) Mitosis. La reacción de Arias Stella usualmente no tiene figuras mitóticas tan frecuentes como el adenocarcinoma de cel claras.
4-B) El síndrome de Gorlin se relaciona con mayor incidencia de fibromas ováricos. Es un Síndrome hereditario que afecta piel, sistema endocrino y nervioso entre otros.
5- B)El colorante Orange G tiñe principalmente proteínas citoplasmáticas y en menor medida al núcleo sobre todo si es picnótico.
6- B) Medular
7- A) Células endometriales.
1- Respuesta B: Criptococosis. Estructuras esferoidales, con doble membrana gruesa y refringente. Las estructuras micóticas pueden encontrarse sueltas en el preparado, y otras fagocitadas dentro de los macrófagos.
2-Respuesta B y D: Antecedente de tumor previo a la cirugía y morfología del Ovario contralateral: Las imágenes muestran un agrandamiento multinodular solido blanquecino con zonas amarillentas sugerente de malignidad. Una primera aproximación diagnostica implicaría discernir si es un tumor primario de ovario o si es un tumor metastásico. Datos como antecedente de tumor previo y morfología del ovario contralateral permiten sospechar el origen del tumor, más de la mitad de los tumores metastásicos de ovario son bilaterales y exhiben un agrandamiento multinodular.
3-Respuesta B: Presencia de abundantes mitosis. La reacción de Arias Stella puede ser diferenciada del Carcinoma endometrial de células claras, por las figuras mitóticas. La reacción de Arias Stella no tiene figuras mitóticas características.
4-Respuesta B: Fibromas de Ovario. El síndrome de Gorlin puede asociarse con fibromas de ovario. Algunos fibromas ocurren en mujeres jóvenes con síndrome de nevus de células basales (Gorlin) estos pueden calcificarse, son usualmente bilaterales y con frecuencia multinodulares.
5- Respuesta B: Proteínas citoplasmáticas. El colorante Orange G tiñe principalmente proteínas del citoplasma.
6-Respuesta B: Carcinoma medular de Tiroides. Las imágenes sugieren una proliferación de células redondas con citoplasma anfofílico y núcleo de tamaño mediano, el estroma acompañante se muestra rosado intenso o rojizo lo cual podría ser compatible con un estroma altamente vascular, colágeno hialinizado o sustancia amiloide.
7- Respuesta A: Células Endometriales. Se observan grupos de células esféricas con escaso citoplasma pueden confundirse con células neoplásicas.
1- A
2- B y D (aunque el enunciado diga que el tumor es unilateral, lo volveria a preguntar)
3- B
4- B
5- B
6- B
7- A
1-B Criptococo.
2-B Antecedente de tumor previo.
3-B Abundantes mitosis.
4-B Fibroma ovàrico.
5-B proteìnas citoplasmàticas.
6-B Carcinoma medular.
7-A Cèlulas endometriales.
1) A. Se ven con H-E pero para mejor definicion se usa tincion de PAS y Grocott.
2) B y D ( considera fundamental corroborar la uni o bilateralidad de la lesion)
3) B
4) B. Gorlin syndrome and bilateral ovarian fibroma, Int J Surg Case Rep. 2012; 3(9): 477–480.
5) B
6) B
7) A
1- B-son criptococos ( estan con Alsiam Blue )
2- B y C hay que elegir una ? no sabria pregunataria antecedentes y como tiene el otro ovario ( se ve solido y con focos amarillos de necrosis?
3- b las mitosis
4-b FIBROMAS
5- b- el orange tiñe las proteinas del citoplasma de color naranjita
6- b MEDULAR (ESTOY SEGURA PORQUE DE ESTO ENTIENDO ME MORFE UN PEQUEÑO MEDULAR EN UNA CONGE QUE DESPUES EN LA DIFERIDA OCUPABA TODA LA TIROIDES MEDIA CREO 15 CM de diametro
7-a – creo que son endometriales tengo dudas con endo, es un solo campo …..