Histoplasmosis diseminada

Prof. Adj Roxana Lattante. Médico Residente de 2do año Emanuel Bottasso

Paciente de 27 años de edad que consulta por odinofagia y fiebre de un mes de evolución. Luego agrega tos y expectoración mucosanguinolenta. Refiere marcada disminución de peso.

Se realiza punción biopsia pulmonar bajo guía tomográfica con control citológico del cilindro.

Resolución:

Paciente masculino de 27 años de edad, tabaquista de jerarquía, sin antecedentes  quirúrgicos, que consulta por odinofagia y fiebre de un mes de evolución.

Luego agrega tos y expectoración mucosanguinolenta, refiere marcada astenia y disminución de peso.

En la Rx y TAC de tórax  se observa múltiples imágenes nodulares en ambos campos pulmonares.

Se realiza punción biopsia guiada bajo TAC y se obtienen dos cilindros, finamente granulares y blanquecinos, con focos parduscos, que miden 1,3 y 0,4 cm  de longitud por 0,1 cm de diámetro. Se fijan en formol buffer y se procesan para su inclusión en parafina, según técnica de rutina.

Con el material de punción se realiza un extendido citológico, con el fin de realizar evaluación intraoperatoria  del material obtenido. Se fija en alcohol 96º y se colorea con HE.

Evaluación intraoperatoria: Material satisfactorio para evaluación.

Evaluación diferida: Un extendido citológico con presencia de abundantes macrófagos, de rasgos epiteloides y algunas células gigantes, con citoplasma amplio, destacándose en su interior numerosas estructuras redondeadas, de pequeño tamaño, con halo claro periférico, altamente sugestivas de elementos micóticos.

La inclusión histológica  muestra parénquima pulmonar con intenso proceso inflamatorio crónico, caracterizado por acúmulos de macrófagos, algunos de ellos epiteloides, que alternan con algunas células gigantes multinucleadas y ocupan el intersticio y los espacios alveolares, sin verdadera  conformación de granulomas. Se acompañan de escasa cantidad de linfocitos, plasmocitos y moderada movilización fibroblástica. El citoplasma de los macrófagos está atiborrado de microorganismos esféricos, de pequeño diámetro, que se colorean positivamente con las tinciones de PAS y Grocott y se interpretan como elementos fúngicos, altamente compatibles con Histoplasma.

Se identifica serosa pleural sin compromiso inflamatorio evidente y tejido muscular esquelético parietal.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO: Punción biopsia nódulo pulmonar: Negativo para células neoplásicas. El cuadro cito-histológico corresponde a proceso inflamatorio crónico de tipo granulomatoso, de etiología micótica, altamente compatible con Histoplasmosis.

Comentario: Los innumerables microorganismos presentes y la multiplicidad de lesiones, orientan a Histoplasmosis diseminada, cuadro vinculable a deficiencia de la inmunidad celular. Investigar al respecto.

6 comentarios en “Histoplasmosis diseminada

  • En los extendidos citológicos se puede observar la presencia de macrófagos que exhiben a nivel de su citoplasma formaciones pequeñas, redondeadas y elongadas, eosinófilas con halo claro, las cuales también se encuentran dispersas en el fondo de dicho extendido.
    Esto podría corresponder, junto con los datos clínicos, a un proceso infeccioso producido por un hongo dimórfico: Histoplasma capsulatum. Su tamaño de entre 1-3 μm, que adopta forma de levadura, lo hace claramente diferencial de otros hongos. Siempre se observa en el interior de macrófagos y en forma de pequeñas células con fino halo alrededor.
    Para poder certificar su presencia se deberían realizar coloraciones especiales, siendo positivo para PAS, Grocott y con la técnica de Giemsa el micro organismo se observa como un centro oscuro, azulado, rodeado de un halo claro, dentro del citoplasma de los histiocitos y también en el intersticio.
    En el presente caso se trataría de una Histoplasmosis pulmonar, siendo necesario correlacionar con los antecedentes, la clínica y demás estudios realizados al paciente.
    Se podría plantear diagnóstico diferencial con otras entidades que también presentan microorganismos intracelulares como lo son la leishmania y toxoplasmosis.

  • Coincido con el comentario de Eli. Con H-E se reconoce el hongo dimórfico en su forma de pequeñas levaduras de centro acidófilo con halo claro y pseudocápsula, dentro del citoplasma de macrófagos. La técnica de Giemsa también permitiría verlos en el intersticio (de centro azulado y halo claro).

    Me gustaría agregar, a los fines de contribuir a la discusión, que se puede tratar de un caso de SIDA (la histoplasmosis diseminada es frecuente en infectados por el VIH que viven en zonas donde la infección es endémica). Como suele ser multisistémica en estos casos, la odinofagia podría ser una lesión mucosa (ulcerada, o ulcero-vegetante) en este contexto o bien deberse a otra micosis de elevada incidencia en inmunodeprimidos como la candidiasis. Sospecho que la necesidad de biopsia se debió a la baja rentabilidad de los métodos inmunológicos de diagnóstico (muchos falsos negativos).

    En muchos casos, la sintomatología es inespecífica y puede manifestarse solamente por fiebre (como es el caso) y repercusión general (con pérdida de peso, también por asociación a la odinofagia?). El pulmón casi siempre está afectado aunque la radiografía puede ser normal. Son frecuentes las lesiones cutáneas en estos casos, a veces lo primero en objetivarse y con asociación a las pulmonares. Con menos frecuencia se observan lesiones en mucosa rinosinusal, de paladar, laringea, intestinal. Saludos cordiales!

  • El extendido esta compuesto por celulas aisladas entre las que se identifica celulas cilindricas ciliadas bronquiales, neumonocitos y macrofagos repletos de microorganismos con morfologia de Histoplasma Capsulatum. Me puse a leer pero nada puedo agregar sobre esto que no este dicho, coincido con Eli y Federico.

  • En primer lugar y como de costumbre gracias por su participacion en el caso del mes anterior. Dispuesta a evacuar cual duda ( si puedo).
    Las fotos del caso actual me parecen mas que representativas, realmente estan muy buenas. Estoy de acuerdo con el diagnostico de histoplasma. Me encanto la participacion de Federico!!!

  • Hola, llegue tarde para el diagnostico, ya que coincido con lo dicho, pero aprovecho para dejar un saludo y un abrazo a la distancia.

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