Luciana Battipiede. Médica residente de 2do año Servicio Anatomía Patológica. Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas, Facultad de Ciencias Médicas. UNR
Gustavo Lembo. Médico Patólogo del Servicio de Anatomía Patológica. Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas, Facultad de Ciencias Médicas. UNR.
Se presenta el caso de un varón de 27 años de edad que consulta por tumoración a nivel de tobillo derecho.
Se constata la misma con el examen físico y se realizan estudios complementarios imagenológicos.
Se reseca quirúrgicamente. Macroscópicamente la lesión correspondía a una formación ovoide de 3,7 cm de diámetro mayor de superficie externa lisa y violácea. Al corte presentaba crujido cálcico.
Microscópicamente se evidenciaron los siguientes hallazgos:
DIAGNOSTICO:
SUSTRATO HISTOPATOLÓGICO CORRESPONDIENTE A OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA (MIOSITIS OSIFICANTE).
MIOSITIS OSIFICANTE:
Se trata de una enfermedad benigna que consiste en la osificación no neoplásica y heterotópica de los tejidos blandos (músculos, tendones, aponeurosis y fascias). Es frecuente en pacientes jóvenes, atletas ya sea como consecuencia de una contusión única o reiterada.
Clínicamente se manifiesta con dolor en relación a antecedente de traumatismo previo.
La patogenia es desconocida, pero algunos autores describen como hipótesis la proliferación rápida de células mesenquimales del tejido conectivo inducidas por el traumatismo que se diferencian en fibroblastos y osteoblastos, en la presencia de anoxia celular localizada produciendo hueso y cartílago ectópico.
Según Ackerman el término “Miositis” es inapropiado, ya que la lesión no necesariamente está confinada a la musculatura y carece de grados significativos de inflamación, generalmente es mínima y se encuentra rodeando a la lesión. Por lo que la miositis Osificante y procesos relacionados han sido designados como “tumores óseos pseudomalignos de los tejidos blandos y formación ósea no neoplásica extraósea”.
Suelen ser lesiones bien delimitadas, con potencial de crecimiento autolimitado que pueden acabar en regresión.
Los primeros signos radiológicos se pueden evidenciar a las 2-3 semanas de producido el traumatismo, con la formación definitiva de hueso a los 2 meses. La tomografía computarizada es útil en la fase de maduración para la mejor visualización de la masa ósea, y la resonancia magnética es útil en la fase aguda para la mejor visualización de las lesiones en los tejidos blandos.
Macroscópicamente son lesiones bien circunscriptas y blanquecinas, que no superan los 6 cm. de diámetro mayor.
La histología varía según su grado de maduración. En estadios iniciales se observan áreas de tejido fibroso marcadamente vascularizado, similar a tejido de granulación, los fibroblastos y miofibroblastos pueden evidenciar cierto grado de pleomorfismo y mostrar elevada actividad mitótica.
Se encuentra también un número variable de macrófagos, material fibrinoide y ocasionales células gigantes multinucleadas.
En la periferia de estas áreas de tejido fibroso es donde se deposita osteoide que luego se calcificará y formara hueso laminar. Es frecuente observar islotes de cartílago en distinto estadio madurativo. La presencia de rimming osteoblástico resulta fundamental para confirmar la benignidad del proceso.
El hueso neoformado se encuentra separado del músculo circundante por una zona de tejido fibroconectivo laxo, de aspecto mixoide.
Los diagnósticos diferenciales incluyen osteosarcoma extra esquelético y el pseudotumor fibro-óseo.
Resulta indispensable para un diagnóstico de certeza la correcta correlación entre los antecedentes clínicos del paciente, los signos imagenológicos y los hallazgos anatomopatológico del proceso, ya que es una entidad que presenta un excelente pronóstico y evolución.
Bibliografía:
*Ackerman LV. Extra-osseous localized non-neoplastic bone and cartilage formation. Clinical and pathological confusion with malignant neoplasm. J Bone Join Surg. 1958; 40: 279.
*Muñoz S. Lesiones musculares deportivas: diagnóstico por imágenes. Rev Chil Radiol. 2002; 8(3): 4-12.
* Weiss & Goldblum: Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Tumors, 5th ed.
gracias Gustavo y Luciana muy lindo el caso y muy buenas las fotos.
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